Болит спина когда долго стою

Боль под левой лопаткой — явление достаточно частое. Она может быть вызвана просто неудобным положением тела или неловким движением (мышцу потянуло), а может быть признаком более тяжелых заболеваний, например, инфаркта миокарда. Наблюдается она как у мужчин, так и у женщин, и даже дети иногда жалуются на покалывание под левой лопаткой сзади.

Давайте же вместе разберемся, чем может грозить нам боль под лопаткой слева. Начнем с того, что вспомним, какие органы находятся в этой области. Ведь чаще всего, какой орган рядом, тот и болит. Хотя бывает и так, что боль иррадиирует по ходу нервных волокон далеко от патологического очага.

Анатомия области лопатки

Посмотрим на наше тело сзади: левая лопатка лежит на ребрах, формирующих грудную клетку, и между каждым ребром находится межреберный нерв и межреберные сосуды в специальной выемке. Их соединяют между собой межреберные мышцы и связки.

Центральнее от лопатки находится позвоночный столб, внутри которого расположен спинной мозг. От него-то и отходят межреберные нервы. Лопатка сзади окружена хорошо развитыми мышцами спины. Вместе с реберным каркасом слева она защищает с левой стороны легкое, сердце, желудок, поджелудочную железу и селезенку, а также важнейший сосуд нашего тела, вернее грудную его часть, — аорту.

Исходя из такого краткого анатомического обзора, все причины боли под левой лопаткой можно разделить на две большие группы:

1. Боли, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата и мышечные боли, в том числе неврогенного характера.
2. Боли, связанные с патологией внутренних органов (сердечно-сосудистая патология, болезни органов дыхания, заболевания желудочно-кишечного тракта и селезенки).

Чтобы узнать, почему болит под левой лопаткой, следует пройти комплексное обследование, которое, исходя из конкретных жалоб и данных осмотра, назначит лечащий врач. Ведь боли при разных заболеваниях будут различаться по характеру, интенсивности и провоцирующим факторам.

Причины, связанные с болезнями позвоночника и ребер

Если спина болит под левой лопаткой сзади, то чаще всего, причиной является патология позвоночника, например остеохондроз или межпозвоночная грыжа, или сколиоз грудного отдела позвоночника.

• При остеохондрозе, грыже и других дегенеративных заболеваниях позвоночного столба (спондилез, спондилолистез, спондилит и тому подобных) сдавливаются корешки спинномозговых нервов, при этом появляется сильная боль. Она может быть постоянной, а может быть в виде прострелов, всегда иррадиирует под лопатку на стороне поражения. А в позвоночнике появляется неприятное ощущение, будто в него «вбили кол».
• Боль иррадиирует под левую лопатку  и при патологии шейного отдела позвоночника, так как к ней подходят некоторые ветви шейных спинномозговых нервов.
• Причиной сильной боли под левой лопаткой может быть и левосторонний плече-лопаточный периартрит, так как акромиальный отросток лопатки и суставная впадина непосредственно участвуют в образовании и укреплении плечевого сустава.
• Ноющая боль под левой лопаткой сзади появляется при лопаточно-реберном синдроме. Она, как правило, располагается по внутреннему краю лопатки, одновременно очень сильно болит в области шейного отдела позвоночника и в плечевом суставе на стороне поражения. Причиной этой патологии является переохлаждение, травма или перенапряжение.
• Еще одной причиной является межреберная невралгия слева. Отличить такую боль несложно, так как она распространяется обычно по всему межреберному промежутку. При этом трудно поворачивать туловище, часто наблюдаются парестезии — ползание мурашек по коже пораженного межреберья. Человек становится раздражительным, что еще больше усугубляет патологический процесс.
• Онкологические заболевания. Опухоль может располагаться непосредственно в лопатке, и тогда кость подлежит удалению (скапулэктомия).

В других случаях раковый процесс отмечается в спинном мозге или позвоночнике, при этом происходит сдавление грудных спинномозговых корешков, и боль иррадиирует в лопаточную область.

Боль в левой лопатке при патологиях внутренних органов

Стенокардия, инфаркт и аневризма аорты

Острая боль под левой лопаткой может быть обусловлена такими серьезными заболеваниями, как стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда, а также миокардит, перикардит и расслаивающая аневризма аорты.

• При стенокардии приступ возникает резко после физической нагрузки и сопровождается давящей болью за грудиной, иррадиирующей под левую лопатку, в левую руку и даже в левый угол нижней челюсти. В покое приступ обычно купируется. В тяжелых случаях требуется прием лекарственных препаратов. У «сердечников со стажем» в кармашке всегда имеется нитроглицерин на всякий случай.

При инфаркте миокарда нитроглицерин не поможет. Это главное отличие некроза сердечной мышцы, обусловленного резким нарушением кровообращения в сердечной мышце.

Боль под правой лопаткой сзади со спины также может говорить о болезнях внутренних органов.

Боль при инфаркте жгучая, отдает под левую лопатку, а при заднем инфаркте она может быть единственным проявлением данного заболевания. Снять такой приступ может только инъекционное введение «сердечных» препаратов и анальгетиков.

• При миокардите и перикардите боль обычно носит ноющий характер, нередко сопровождается повышением температуры и ночными ознобами. Воспаление сердечной мышцы и сердечной сумки чаще бывает инфекционного характера. Бактерии попадают в сердце с током крови.
• Расслаивающая аневризма восходящей аорты приводит к повышению нагрузки на клапан между левым предсердием и желудочком, при этом развивается недостаточность аортального клапана и венозный застой в легких. В тяжелых случаях нарастает сердечно-легочная недостаточность и развивается отек легких. Сосудистая стенка в зоне аневризмы тонкая, поэтому велик риск кровотечения в грудную полость.

Язва и панкреатит

• При высоко расположенных язвах желудка и гастроэзофагеальном рефлюксе может отмечаться тупая тянущая боль под левой лопаткой, часто она сопровождается жжением, нарастающим в ночные часы.

Такие пациенты должны пить не менее 2,5 литров воды и кушать малыми порциями, но почаще. При язве характерной является связь боли с приемом пищи. Чаще всего пациента беспокоят приступы боли натощак — тупые, ноющие. Спровоцировать болевой синдром может прием раздражающих желудочную слизистую продуктов, например, чеснок, лук и кофе.

• Резкая колющая боль под левой лопаткой или в эпигастральной области (как ножом кольнули) может быть следствием прободения язвы.

Прободением или перфорацией язвы называется значительное истончение стенки желудка в зоне язвенного дефекта с образованием отверстия в его дне, через которое в брюшную полость попадает желудочное содержимое. При прободной язве в тяжелых случаях развивается перитонит (воспаление брюшины).

• При панкреатите боль носит опоясывающий характер и редко бывает односторонней. Приступ развивается после злоупотребления жирной, жареной и соленой пищи, сопровождается рвотой, метеоризмом и другими симптомами диспепсии (нарушения пищеварения). Иногда его можно купировать только наркотическими анальгетиками.

Пневмония и плеврит

При левосторонней пневмонии (воспаление легких) боль умеренной интенсивности, сопровождающаяся кашлем с мокротой и хрипами в легких, также будет беспокоить в зоне левой лопатки. При этом нередко отмечаются «свечки» температуры.

Плеврит (воспаление плевры) может быть сухим или гнойным. Оба вида этой патологии сопровождаются выраженной болью при дыхании, при этом человек бережет пораженную сторону: дыхание становится более поверхностным.

При гнойном плеврите обязательно выполняется пункция с последующим анализом отделяемого и дренированием плевральной полости.

Двухфазный разрыв селезенки

Крайне редко боль в области лопатки слева появляется при травмах селезенки. Ее повреждение приводит к внутрибрюшному кровотечению. При неполном, так называемом двухфазном разрыве сначала человек чувствует себя замечательно, однако отмечает дискомфорт в области нижнего угла левой лопатки. Эта патология всегда требует экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика причин боли в левой лопатке сзади

Обследование назначается в зависимости от того, какое заболевание доктор считает причиной боли в лопатке в каждом конкретном случае.

1. При патологии опорно-двигательной системы в области левой лопатки в первую очередь выполняется рентгенографическое исследование позвоночника, а также МРТ (подробнее здесь) или КТ (подробнее здесь).
2. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний назначают ЭКГ и ультразвуковое сканирование сердца.
3. При подозрении на патологию органов желудочно-кишечного тракта проводят эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости.
4. Болезни легких также диагностируют по выявленным изменениям на рентгенограмме.
5. Поставить диагноз при травме селезенки помогает тщательный сбор анамнеза, ультразвуковое исследование и обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

Лечение

Выбор метода лечения боли под левой лопаткой будет зависеть только от причины ее появления.

Ведь недостаточно купировать боль приемом анальгетика: при неустраненной причине она снова вернется.

Для каждого заболевания, разработаны свои схемы лечения. В них обязательно входят рекомендации по режиму и питанию. Подробно расписана медикаментозная терапия. Многообразие лекарственных препаратов позволяет комбинировать их наиболее успешно при данном конкретном заболевании.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. А при некоторых заболеваниях (прободная язва, межпозвоночная грыжа больших размеров, разрыв селезенки) оно будет единственно возможным способом лечения.

Боль всегда доставляет человеку и вызывает неприятные ощущения. Так организм пытается сигнализировать о проблеме. Люди пытаются разобраться в причинах болезни по месту локализации болезненных спазмов. Почему болит правый бок со спины, о каких заболеваниях это говорит? Стоит разобраться подробнее.

Причины дискомфорта

Как болит бок:

1. Боль острая, такое ощущение, словно внутри находится нечто горячее или кинжалообразное. Такой симптом может свидетельствовать о развитии неполадок в работе (общем состоянии) систем или отдельных органов, расположенных в той области.
2. Боль ноющая, тянет, отдает куда-то в поясницу или середину спины. Скорее всего, проблема в позвоночнике. Так могут себя проявлять грыжи, процесс защемления нервов (неврология).

Если мучает режущая боль, это опасно, стоит немедленно обратиться к специалисту.

Возможно, потребуется оперативное вмешательство. Сильные боли отражаются на общем состоянии и работоспособности человека.

Почему справа болит спина? Точную причину можно выявить лишь после врачебного обследования. Это может быть проявление следующих симптомов:

• резкие сокращения мышц, процесс сопровождается неприятными схваткообразными приступами;
• долгое время, проведенное в застывшем, неудобном состоянии (неровный матрас, диван) — мучают тянущие, длительные болезненные ощущения справа или слева в спине;
• нарушения в деятельности ЦНС, боль стреляющая, острая, отдает в поясницу или спину.

Локализация неприятных ощущений важна для постановки диагноза. Поэтому врач так подробно расспрашивает пациента о причинах, местоположении и длительности симптома.

Специалисту важно выяснить, где сосредоточен источник болезненных ощущений, где ноет сильнее всего.

Основные причины, из-за чего может болеть правый бок со стороны спины:

• проявление болезни костной структуры;
• развитие патологий какого-нибудь внутреннего органа;
• нарушения деятельности мышц.

Любая причина достаточно весома, чтобы немедленно идти к врачу. Особенно, когда боль долгая и имеет острый характер.

Возможные заболевания по характеру боли

Какие болезни проявляются таким образом? Ведь со стороны спины никаких органов, кроме позвоночника, нет. В организме все системы взаимосвязаны, и точный диагноз может поставить только специалист.

Основные заболевания, характеризующиеся данным симптомом:

1. Болит спина, центральная ее часть, что указывает на проблемы с расположенными ниже почками.
2. Справа, область под лопаткой — скорее всего, неврология (защемился нерв). Подобная локализация типична для проявления болезни легких. Например, о развитии опасной раковой опухоли в их области или бронхах, развитие пневмонии, плеврита.
3. Подреберье. Там находятся такие внутренние органы, как желчный пузырь и печень. Их поражение вызывает неприятные, даже болезненные ощущения. Если боль долго не проходит, лучше сразу проверить эти органы. Когда она сопровождается другими характерными симптомами, как лихорадка, тошнота, чувствуется напряжение в области брюшных мышц, скорее всего, развивается холецистит. Иногда неприятные ощущения могут отдавать в другие ближайшие части тела, но часто лопатку или правое плечо.
4. Спина, нижняя область, сзади — повреждение или развитие заболевания позвоночника, такие как межпозвоночная грыжа. Возможно, имеются нарушения в работе или состоянии мочевыводящей системы. При последнем варианте боль скорее тупая и постоянная, не зависит от изменений положения тела.
5. Болит утром, потом проходит — возможно, неподходящий матрас. Причина будет в развивающейся дистрофии мышц.

Врачи могут перечислить с десяток различных заболеваний, о которых может сигнализировать боль в правом боку со спины. Причем здесь важно не только выявление локализации ощущений, но и их характер.

О каких болезнях прежде всего можно подумать:

• дыхательной системы (пневмония, воспаление плевры, развитие опухоли в области бронхов или легких), особенно когда болит в месте под ребрами;
• пищеварительной системы (острый холецистит, болезненные кишечные колики, аппендицит);
• мочевыводящие пути (гидронефроз — тогда стоит проверить прежде всего почки, забрюшинная гематома, гломерулонефрит);
• спинной мозг (остеохондроз, появление межпозвоночной грыжи, спондилез).

Не исключен и пневмоторакс.

Меры первой помощи

Поставить диагноз дома самостоятельно невозможно. Даже врачи стараются не лечить людей на дому, ведь порой осмотра больного недостаточно.

Первая помощь:

• если болезненные ощущения возникли во время каких-либо физических упражнений, то немедленно прекратить их;
• понять, где возникли неприятные ощущения, и какого они характера;
• выпить обезболивающее, если симптомы не слишком явные.

Некоторые считают, что отлично помогает горячая грелка. В реальности прогревание эффективно лишь частично, а в ряде случаев, наоборот, вредно. Поэтому, если боль сильная и спустя некоторое время не проходит, а усиливается, лучше вызывать врача.

К кому обращаться и как лечить?

Многие недооценивают серьезность проявления болевых ощущений. Врачи же не устают повторять, что иногда вызов скорой буквально спасает жизнь.

Признаки, когда единственная действенная помощь — это вызов врача:

• внезапная, сильная, не прекращающаяся боль справа в области спины;
• острое кинжалообразное ощущение в месте под ребрами;
• сильная боль, возникающая внезапно, сопровождающаяся общей слабостью, даже потерей сознания.

Пока скорая машина едет, нельзя давать пострадавшему никаких антибиотиков, жаропонижающих препаратов или анальгетиков. Это испортит клиническую картину, что помешает врачу правильно определить диагноз. Лекарства вместо помощи лишь усугубят течение болезни.

Как быть, если боль не настолько сильна? Первая помощь определяется характером и интенсивностью болевых импульсов. Если боль ноющая и сопровождается усталостью, то возможно, это результат физической нагрузки для неподготовленных мышц. Здесь достаточно передохнуть, боль отступит. Лучше не принимать никаких обезболивающих до прихода специалиста.

После отдыха боль отступила? Если да, тогда стоит задуматься о проведении специальных тренировок, чтобы потихоньку укрепить спину.

Справа в области спины расположено немало внутренних органов. И если там возникает резкая, продолжительная боль, то, скорее всего, организм сигнализирует о развитии тяжелого заболевания. Наиболее действенной мерой будет обращение пострадавшего к специалисту.

Заключение

Если болит бок со спины справа, нельзя заниматься постановкой диагноза самостоятельно и лечиться дома. Бывает, когда болезненные ощущения вызваны кишечным спазмом. Это больше напоминает приступ. Внезапно начинается, длится около 1–2 минуты, затем внезапно исчезает. Тогда действенной мерой будет переждать, соблюдая покой.

Если боль внезапная, сильная и еще сопровождается другими тревожными симптомами, лучше немедленно обратиться за профессиональной помощью. Только врач после осмотра и анализов может выявить причину возникновения боли.

Игорь Петрович Власов

• 
• 
• 
• 
• 

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Почему болит поясница на ранних сроках при беременности

Во время беременности у женщин достаточно часто обостряются хронические заболевания и напоминают о себе те, о которых ранее женщина даже не знала.

Распространенное явление – это когда тянет поясница, это может быть как на ранних, так и поздних сроках беременности. Сегодня мы расскажем, почему тянет и болит в пояснице, и как с этим бороться.

• Почему болит и тянет в пояснице при беременности
• Когда нужно обращаться к врачу?
• Почему болит поясница на раннем сроке беременности?
  • Пиелонефрит и другие почечные заболевания при беременности на ранних сроках
• Профилактика болей в пояснице
• Как избавиться от болей в области поясницы?
• Боли при угрозе прерывания беременности

Почему болит и тянет в пояснице при беременности

Очень часто на ранних и более поздних сроках беременности в области поясницы может тянуть и болеть. Причем интенсивность и локализация болей может быть разной. Такое явление при беременности случается у половины женщин на ранних сроках. Причиной тому может быть, прежде всего, смена гормонального фона. Эндокринная система человека активно продуцирует такой гормон, как релаксин, который помогает расслабить неподвижные ранее связки таких органов:

• лона;
• тазобедренных суставов;
• крестца.

Если же речь идет о легком дискомфорте в пояснице при беременности, то это физиологический вопрос, и беспокоиться не стоит.

Если до беременности женщина имела проблемы с опорно-двигательным аппаратом, то в большинстве случаев они усиливаются при беременности. Но даже если женщина совершенно здорова, то это не значит, что у нее ничего не болит болеть. Наблюдаются такие синдромы:

• матка при росте сменяет центр тяжести организма;
• привычное положение позвонков меняется;
• иногда в мышцах застаивается кровь;
• происходит ломота в области поясницы.

Когда нужно обращаться к врачу?

Немедленно обращаться к специалисту требуется в следующих случаях:

• когда поясница болит в виде спазмов, которые усиливаются, то это может говорить о начале симфизита. Причиной симфизита может быть сильное растяжение мышц лона, это может вызвать внутреннее кровотечение. Заболевание лечится в стационарных условиях под строгим наблюдением;
• если не только болит или тянет поясница, но и повышается температура, появляются отеки, цвет мочи меняется и появляется головная боль, то это может говорить об инфекционных или воспалительных процессах мочеполовой системы либо желчного пузыря. Немедленно следует обратиться к врачу при наличии пиелонефрита, мочекаменной болезни и панкреатита;
• нередко причиной болей в области поясницы, которые имеют нарастающий и схваткообразный характер, является начавшийся выкидыш. Он может сопровождаться странными влагалищными выделениями коричневого или бурого цвета. В этом случае нужно срочно вызвать врача.

Почему болит поясница на раннем сроке беременности?

Достаточно часто низ поясницы болит и тянет при беременности на ранних его сроках (до 6 недели). Причины таких болей следующие:

• остеохондроз в период обострения. Он провоцирует появление грыжевых выпячиваний измененного межпозвоночного диска. Это провоцирует корешковый синдром. Он проявляется тем, что появляются боли в области корешка, наблюдается парестезия зоны влияния нерва, атрофические изменения мышц, иннервирующие нерв, нарушается проведение импульса от сухожилий по рефлекторным дугам;
• неправильная осанка, которая провоцирует усиление поясничного лордоза;
• растягиваются связки и тазовые соединения, которые происходят при набухании связочного аппарата;
• повышается уровень женских гормонов, это помогает увеличить подвижность суставов, в позвоночнике в том числе. Поясница может болеть из-за этого;
• новообразования в области поясницы и таза, из-за которых они болят;
• почечные заболевания.

Пиелонефрит и другие почечные заболевания при беременности на ранних сроках

Такое заболевание, как пиелонефрит, может быть приобретенным, или же проявиться при беременности. Есть несколько теорий его появления при беременности на ранних сроках:

• гормоны при беременности на мочеточники действуют так, что идет обратный ток мочи от них в сторону почечных лоханок;
• при застое мочи она инфицируется и развивается заболевание;
• мочеточники при беременности сдавливаются механическим путем или при расширении маточных вен;
• присутствие инфекции, когда с током крови бактерии уходят в мочевыводящую систему. Она может сосредотачиваться на кожных покровах, миндалинах, кариозных зубах и во внутренних органах;
• если раньше у женщины был цистит, может наблюдаться восходящее инфицирование из мочевого пузыря;
• снижение иммунитета, на фоне которого обостряется заболевания.

Помимо этого, при беременности распространена такая почечная патология, как гломерулонефрит. Он проявляется в виде таких симптомов:

• болит поясница;
• повышение температуры;
• повышенное количество эритроцитов в крови;
• отеки;
• слабость;
• потеря белка;
• тошнота и рвота.

Функция почек может нарушиться по причине опухолей. При этом доброкачественные и злокачественные опухоли могут долго не проявляться. Когда опухоль разрастается так, что почечная капсула начинает напрягаться, тогда поясница начинает болеть.

При почечных заболеваниях во время беременности наблюдается следующее:

• в моче женщины присутствуют такие примеси патологического характера, как слизь, гной или эритроциты;
• при исследовании крови нужно определить повышение скорости оседания лейкопения и эритроцитов;
• потливость;
• слабость;
• исследование наличия новообразования посредством инструментов.

Профилактика болей в пояснице

Если на первых сроках беременности женщина страдает от того, что у нее тянет и болит поясница, то следует обратиться к врачу.

Если выясняется, что спина болит из-за остеохондроза, назначаются такие мероприятия:

• носите специальные корсеты и бандажи, предназначенные для беременных. Но только по назначению доктора;
• принимайте минералы и витамины;
• выполняйте гимнастику каждый день по утрам. На ранних сроках беременности состояние женщины еще достаточное для нее. Если есть состояние, которое угрожает жизни ребенка, то гимнастику нужно прекратить;
• исключите нагрузки статического характера;
• соблюдайте диету с содержанием кальция и витамина Д. Кальций в достаточном количестве присутствует в орехах, рыбе и морепродуктах, молочных продуктах;
• подбирайте специальную ортопедическую мебель;
• часто меняйте положение тела;
• исключите ношение тяжестей;
• корректируйте режим дня, чтобы отдыха было больше;
• начните посещать бассейн, чтобы укрепить мышцы спины.

Как избавиться от болей в области поясницы?

Независимо от того, что послужило причиной болей в области поясницы на ранних сроках беременности, их можно снять посредством физических упражнений, массажа, правильного питания, достаточного отдыха и народными средствами медицины.

Мы уже говорили о том, что на ранних сроках беременности, пока еще возможно, нужно заниматься спортом. Допускаются такие виды:

• плавание;
• гимнастика;
• аквааэробика;
• йога;
• пешие прогулки и многое другое.

Физические нагрузки в разумных пределах не только снимут боли в пояснице, но также позволят облегчить болевые ощущения во время родов и быстрее вернуться после них в норму.

Правильное питание важно не только в тех случаях, если болит спина и имеются проблемы с опорно-двигательным аппаратом у беременной, но и если у нее ничего не болит. При беременности непременно нужно ввести в рацион молочные продукты, в которых содержится много кальция. Также по показаниям следует принимать препараты с содержанием этого элемента.

Массаж сам по себе – не единственное лекарство, если болит спина. Но он может принести облегчение. В конце дня постарайтесь практиковать сеансы с поглаживающими легкими движениями. Это расслабит затекшие мышцы и снимет напряжение.

Полноценный отдых при беременности включает, прежде всего, здоровый и достаточный сон. Он является залогом хорошего самочувствия и настроения беременной. Спать лучше всего на специальном ортопедическом матрасе, который равномерно распределяет нагрузку на позвоночник. В другое время тоже следует давать отдыхать мышцам и позвонкам. Поэтому пробуйте лежать на жесткой поверхности.

Чтобы не болела поясница, нередко практикуется народная медицина, такие ее методы, как:

• рефлексотерапия;
• остеопатия;
• гомеопатия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия.

Любой метод лечения можно использовать только после консультации с врачом.

Боли при угрозе прерывания беременности

Достаточно часто поясница болит из-за угрозы прерывания беременности. Это состояние определяется по таким симптомам:

• тянет внизу живота;
• кровянистые выделения;
• снижение давления;
• слабость;
• потеря сознания.

В зависимости от причины, из-за которой болит поясница на ранних сроках беременности, интенсивность может отличаться. Может тянуть в пояснице, также боли могут иметь схваткообразный или тупой характер, появляться во время движения, а также в сидячем или лежачем положении.

Если поясница на ранних сроках беременности болит, и боли носят систематический и назойливый характер, немедленно обратитесь к гинекологу, чтобы выявить причину и вылечить этот синдром.