Замена сустава при подагре
Содержание
- 1 Характерные симптомы болезни
- 2 Правильное лечение
- 3 Этиология явления
- 4 Симптоматические проявления
- 5 Помощь при приступе
- 6 Принципы лечения
- 7 Что можно сделать дома?
- 8 Профилактические мероприятия
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Содержание статьи:
- Характерные симптомы болезни
- Общие признаки
- Симптомы острого подагрического артрита
- Тофусы – признак повторных обострений подагры
- Признаки поражения почек
- Методы лечения
- 1. Терапия обострения
- Колхицин
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Глюкокортикоидные гормоны
- Противовоспалительные мази
- Разгрузка сустава
- 2. Базисная терапия подагры и предотвращение обострений
- Физиотерапия
- 3. Обязательная диета
- Когда нужна операция?
Подагра входит в группу расстройств обмена веществ. Суть этой болезни – нарушение процессов образования, циркуляции и выведения мочевой кислоты. Возникающий при этом избыток мочевой кислоты откладывается в виде кристаллов на поверхности суставов, вызывая воспаление (артрит). Чаще всего, первично поражается сустав большого пальца стопы, но по мере прогрессирования патологии в воспалительный процесс могут вовлекаться любые суставы.
В рамках этой статьи я подробно расскажу про симптомы и методы лечения недуга.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
загрузка...
Основные проявления заболевания в момент обострения – выраженные мучительные боли в области воспаленного сустава, его отек и покраснение. Любые движения усиливают боль, что приводит к временной утрате функции сустава. При длительном или агрессивном течении подагры возникает выраженный воспалительный процесс, который сопровождается разрушением суставного хряща, деформацией, возникновением подагрических узлов (тофусов) и ограничением подвижности сустава. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы, в первую очередь почки. Все это становится причиной временной, но стойкой утраты трудоспособности.
При заболевании подагра лечение должно быть направлено не только на купирование артрита, но и на восстановление нормального обмена мочевой кислоты. Если комплексное консервативное лечение врач назначает сразу после возникновения первых проявлений болезни – подагру можно полностью удерживать под контролем. Больные обязаны на протяжении всей жизни придерживаться ограничений в режиме питания и рекомендаций относительно приема медикаментов.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Препараты для нормализации обмена мочевой кислоты
Купирование воспаления (нестероидными препаратами и глюкокортикоидами)
Физиотерапия
Диета
Хирургическое лечение (удаление тофусов, эндопротезирование (замена) суставов искусственными протезами
Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-ревматолог. Возможно консервативное лечение под контролем терапевта. Хирурга или ортопеда-травматолога привлекают к лечению подагры при нагноении подагрического артрита или при необходимости удаления околосуставных узлов (тофусов).
Далее в статье: полный обзор характерных симптомов и методов лечения недуга.
Характерные симптомы болезни
Общие признаки
Подагра – хроническое заболевание, то есть в ее течении существует два периода: обострение, когда симптомы подагры выражены, и ремиссия – угасание проявлений.
Заподозрить наличие подагры можно по таким симптомам:
Симптомы острого подагрического артрита
Обязательное первое проявление подагры – поражение суставов. Классический вариант начала болезни – воспаление сустава большого пальца стопы (чаще всего страдает боковая поверхность в области соединения большого пальца с плюсневой костью стопы). Реже воспаляются мелкие суставы по ее тыльной поверхности.
Больных беспокоят:
Особенности обострения подагрического артрита любой локализации:
- возникает внезапно и мгновенно на фоне полного благополучия;
- часто провоцируется приемом алкогольных напитков, острыми и жаренными блюдами, перегрузкой или травмой сустава;
- первой всегда появляется боль, в течении суток возникает и максимально нарастает отек и краснота кожи;
- болевой приступ появляется ночью или утром;
- за один приступ преимущественно поражается один сустав на одной конечности, что отличает подагрическое воспаление от других видов артрита;
- повышается температура тела: легкой повышения (чуть более 37,0 градусов), до критической (более 39,0 градусов);
- в течении нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит.
Тофусы – признак повторных обострений подагры
Если лечение подагры проводят недостаточно качественно, приступы артритов часто повторяются. Их результатом становится образование безболезненных подкожных узелков в области ранее воспаляемых суставов. Такие узелки (они называются тофусы) имеют желтовато-белесоватый оттенок и представляют собой отложение мочевой кислоты в околосуставных тканях.
Излюбленное место расположения тофусов – пальцы кистей и стоп, ушные раковины, голеностопные и локтевые сочленения.
Хроническое течение подагрического артрита чревато разрушением хряща, который покрывает поверхности суставных концов костей. Это грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (замыканием, срастанием).
Признаки поражения почек
Поскольку при подагре происходит перенасыщение крови мочевой кислотой, защитные обменные механизмы направлены на ее усиленное выведение из организма. Основной путь – выделение с мочой. Поэтому на почки при подагре приходится большая функциональная нагрузка. Характерная особенность мочевой кислоты – быстрое образование кристаллов при прохождении через почки, что становится причиной ускоренного образования камней-уратов.
Поэтому больные часто жалуются на такие симптомы подагры, как боли в пояснице с одной или обеих сторон от позвоночника, сопровождающиеся резями в боковых отделах живота, расстройствами мочеиспускания. Возможно образование больших камней по типу коралловидных, которые вызывают тяжелое воспалительное поражение (пиелонефрит), нарушение функции почек или блокируют отток мочи.
Правильное лечение
Комплексная терапия подагры должна быть пошаговой. Она состоит из трех этапов:
1. Терапия обострения
Лечение подагры при первичном возникновении или повторной атаке в виде артрита проводят с помощью противовоспалительных препаратов.
Колхицин
Этот препарат лучше всего купирует подагрическое воспаление в суставах. Скорость наступления эффекта зависит от пути введения лекарства: инъекции действуют быстрее всего, их делают в течение нескольких дней. В дальнейшем больной принимает таблетки.
Колхицин предотвращает повторные атаки подагры, его принимают несколько недель или месяцев.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Эти лекарства чаще всего используют в лечении любых форм подагры, т. к. они сравнительно эффективны, и их легко купить в любой аптеке. Действуют НПВС кратковременно, купируя лишь симптомы воспаления. Они не влияют на частоту рецидивов подагры, поэтому врачи их назначают лишь при очередной атаке болезни.
Стандартный курс лечения – 1–2 недели.
Хорошо себя зарекомендовали препараты:
Глюкокортикоидные гормоны
Противовоспалительный эффектов глюкокортикоидов очень сильный, но за счет опасных побочных реакций – при подагре врачи назначают их сравнительно редко.
Показания к глюкокортикоидным гормонам: затяжной приступ или одновременное поражение нескольких суставов, вовлечении в процесс крупных сочленений.
Глюкокортикоиды применяют в виде уколов (инъекции, капельницы) или таблеток.
Главный принцип терапии данным средствами – постепенное уменьшение дозы. Терапию глюкокортикоидами не стоит продолжать более 7 дней, за исключением тяжелых случаев болезни.
Используемые препараты:
Противовоспалительные мази
Нанесение мази или геля, содержащего противовоспалительный препарат, облегчает симптомы подагрического артрита. Но местное лечение подагры – это лишь дополнительный компонент комплексной терапии. Недопустимо возлагать на него больших надежд в отношении эффективности.
Противовоспалительные препараты для локального нанесения на область воспаленного сустава:
Разгрузка сустава
Суставы, пораженные подагрой, оставляют либо в состоянии покоя (то есть исключают любые движения и нагрузки), либо фиксируются повязкой, лонгетой, ортезом. Главный принцип данного мероприятия – предотвращение механического раздражения и прогрессирования воспаления в суставе. Временно обездвиженный сустав восстанавливается гораздо быстрее.
2. Базисная терапия подагры и предотвращение обострений
Поскольку подагра – это обменное заболевание, то одного лишь противовоспалительного лечения недостаточно для удержания контроля над болезнью.
Базисное (основное) лечение подагры – это прием препаратов, которые ликвидируют избыток мочевой кислоты в организме. Какие это лекарства:
Препараты, которые применяют для базисного лечения, не подходят для купирования острых приступов артрита. Точно также одних лишь противовоспалительных средств недостаточно для излечения от подагры. Поэтому обе группы препаратов необходимо правильно комбинировать в зависимости от наличия обострений. Лечение средствами, очищающими организм от мочевой кислоты, должно быть продолжительным (по несколько месяцев), а иногда и пожизненным.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают окончательно купировать воспаление в суставах при подагре. Их назначают исключительно после медикаментозного уменьшения симптомов артрита. В остром периоде болезни любые методы физиотерапии категорически противопоказаны.
Какие методики используют:
3. Обязательная диета
Во многих случаях обострение подагры провоцирует неправильное питание.
Больным необходимо:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Когда нужна операция?
Оперативное лечение подагры проводится редко. Краткое описание возможного оперативного вмешательства и показания к ним:
- Удаление тофусов – требуется при их сильном разрастании или воспалении.
- Вскрытие полости сустава, дренирование гнойных полостей. Вскрытие показано при наличии гнойных осложнений подагры (флегмоны, бурсита, артрита).
- Эндопротезирование суставов. Такую операцию проводят у больных с тяжелым подагрическим поражением крупных сочленений (тазобедренного, плечевого, коленного).
Большинство случаев подагры можно успешно вылечить консервативными методами.
На купирование артрита уходит около недели. Противорецидивное лечение проводят продолжительными курсами пожизненно: это может быть либо соблюдение диеты, либо диета с приемом базисных препаратов.
Реклама:
- Отчего хрустят суставы? Что делать?
- Препараты хондропротекторы для лечения суставов
- Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
- Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
- Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины
Подагра – это следствие отложения мочекислого натрия в организме по причине нарушения обмена веществ. Этим недугом суставов чаще страдают мужчины, нежели женщины, так как они более подвержены нездоровому образу жизни: курение, алкоголь, злоупотребление мясными деликатесами и копченостями. Симптомы при подагре проявляются острым воспалением суставов, чаще всего страдают суставы нижних конечностей.
Подробнее
Возможно ли быстрое снятие боли при подагре? Подагра (др. греч. буквально — капкан для ног) — патология хронического характера, связанная с нарушением обмена веществ, при которой повышено содержание мочевой кислоты во всех жидких средах и тканях организма, вследствие чего кислота накапливается в виде кристаллов. Заболевание относится к категории метаболических нарушений, имеет приступообразный характер. Повышение ее в крови называется гиперурикемией.
Подагра известна еще с древности и описана впервые еще Гиппократом. Ее частота на сегодня 0,3%, мужчины страдают ею чаще в 2–7 раз. Пик заболевания приходится на возраст 40–50 лет. После менопаузы у женщин при отсутствии эстрогена подагра характерна и для них. Зависимость подагры от характера питания была отмечена еще во времена войны, когда заболеваемость ею резко сокращалась ввиду отсутствия мяса.
Клинические проявления подагры в основном в 2 видах — подагрического артрита и нефролитиаза уратами в почках. Скопления мочевой кислоты в суставах выражаются в появлении тофусов — шишек под кожей, содержащих мочевую кислоту. Эти подагрические узлы нарушают работу суставов.
Этиология явления
Завышенный уровень уратов — основная причина подагры. Такая картина может возникать только в результате 2 причин:
- поступление мочевой кислоты настолько повышено, что здоровые почки не успевают ее выводить;
- это как раз тот момент, когда человек имеет пристрастия в еде и не воздерживается при этом.
2 причина — кислота поступает в меру, но больны сами почки и с задачей выведения не справляются. Ураты выбирают места, где кровоснабжение меньше и откладываются именно там, потому что кристаллам здесь легче укрепиться: хрящи, суставы и сухожилия. Также они любят откладываться в почках, тогда у больного развивается МКБ, но при подагре у таких больных приступов почечных колик бывает мало. Провоцирующую роль играют также:
- пристрастие к красному мясу;
- жирной пище;
- бобовым;
- кофе;
- алкоголю;
- наследственная предрасположенность;
- ожирение;
- гиподинамия;
- патология печени и почек;
- незначительное употребление воды.
Симптоматические проявления
Сразу необходимо отметить, что вылечить подагру полностью не представляется сегодня возможным, но болезнь можно обуздать. Долгое время патология протекает без симптомов, потом вдруг возникает приступ острейших болей в суставе, чаще ночью. Больные характеризуют эти боли как грызущие, выворачивающие. Сустав краснеет, появляется опухоль, сустав и окружающая его ткань начинают гореть. Общая гипертермия может достигать 40ºС. Симптоматика развивается в течение часа.
Излюбленная локализация — большой палец ноги, его плюснефаланговый сустав, вокруг него появляется припухлость и краснота. Классические анальгетики в это время неэффективны. Днем боль немного отступает, но вечером все начинается снова. Такой острый период может продолжаться до недели. Затем подагра стихает и переходит в дремоту до полугода — года, иногда до 3 месяцев, нередко затишье может быть длительным — 10–20 лет.
Молчание — не синоним выздоровления. С каждым приступом время ремиссий будет сокращаться. Сустав постепенно разрушается, поражаются соседние суставы. Подагрические узлы, появляющиеся со временем — показатель того, что организм активно борется с солевыми отложениями, пытаясь их разрушить при помощи лейкоцитов, воспринимает соли как инородное тело. Прибытие к пораженной зоне лейкоцитов и выражается в воспалении, ткани становятся отечные. Воспаленные тофусы лопаются, и появляется белая пыль — это не что иное, как кристаллы мочевой кислоты. Поражается обычно 1 сустав.
Хроническое течение характеризуется:
- появлением артритов в мелких и средних суставах конечностей, давящими ощущениями в них;
- МКБ;
- тофусами в суставах, веках и ушных раковинах.
Часто на первом пальце ноги появляется уродливая шишка-нарост, опухоль, которая мешает обуваться. Зона больного сустава багрово-синюшная, опухшая, чувствительная даже к легкому прикосновению. В почках кристаллы уратов способны повреждать их канальцы. Это ведет к появлению в них воспалений — гломерулонефритов, пиелонефритов и нефритов. Течение таких воспалений незаметное, но они могут быстро привести к ОПН.
Помощь при приступе
Чем снять боль при подагре на ногах? Даже с выполнением всех рекомендаций при приступе снять боль мгновенно невозможно. Но облегчить состояние, сократив время боли, можно. Сколько длится приступ подагры? Обычно он длится от нескольких часов до недели.
Для начала больному прописывается постельный режим и полный покой ноге. Ноги должны быть приподняты подушкой выше уровня головы.
Что делать при приступе подагры? При нестерпимой боли пораженный сустав можно обложить льдом на полчаса. На ночь обязателен компресс с мазью Вишневского или Димексидом. Питье щелочных напитков — овсяный и другие кисели, минеральная или простая вода с лимоном, молоко. Другая еда исключается на время. При здоровых почках объем потребляемой воды 3 л.
Снять острый приступ подагры моментально невозможно, но уменьшить воспаление и отек можно применением НПВС курсом на 2 недели — Бутадион, Метиндол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Напроксен и др. Большую роль играет питье щелочных вод при обострениях: она нормализует обмен и хорошо выводит с мочой пурины. Пурины — это как раз те вещества, которые поступают с пищей или образуются в организме, они являются предшественниками мочевой кислоты. Воды должны быть щелочными и с органическими веществами — Нарзан, Ессентуки и Боржоми.
Принципы лечения
Лечение острого приступа подагры должно преследовать 2 цели: купировать приступ боли и обеспечить профилактику обострений. Для этого необходимо добиться снижения уровня мочевой кислоты в крови и снять воспаление. С этой целью в комплекс лечения включается диета, лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, массаж, народные средства.
Снижение мочевой кислоты достигается при назначении таких лекарств, как:
- Оротовая кислота;
- Аллопуринол;
- Милурит;
- Бензобромарон;
- Фебуксостат;
- Пробенецид;
- Пеглотиказа;
- Гепатокатазал;
- Тиопуринол.
Они служат для профилактики приступов и растворения кислоты, уменьшения ее синтеза. Курс приема у них длительный, выбор препарата определяется врачом.
Быстрое снятие боли при подагре проводится приемом Колхицина, ГКС — Гидрокортизон, Метипред, Преднизолон (можно вводить внутрь сустава). Снять отек ноги ими можно быстро, боли в ноге, отечность и припухлость с краснотой они убирают быстро. Эффект заметен уже в первые сутки применения. Поэтому их общий курс не превышает 2 недель.
Обязательным является и местное лечение — компрессы с Димексидом, мазью Диклак или Диклобене, можно делать аппликации. Хондропротекторы назначаются для улучшения общего состояния суставов, сроком как минимум на 3 месяца и больше: Терафлекс, Дона. Витамины и препараты кальция — Кальцемин, Кальций-компливит и др.
Лечение без лекарств невозможно, они обязательный компонент.
Физиотерапевтическое лечение
Лечить физиопроцедурами можно при хронизации процесса только в период ремиссий. Они нормализуют воспалительное явление, кровообращение и биохимические процессы в месте поражения. Чаще других назначаются:
- электрофорез с новокаином и бишофитом;
- волновое лечение;
- парафин;
- УВЧ;
- лазеро- и бальнеотерапия.
Для улучшения состояния хрящевой ткани, восстановления ее двигательной функции применяют ЛФК и массаж. Умеренная физическая нагрузка улучшает подвижность суставов и предупреждает боли в ногах, разрабатываются мелкие суставы конечности, которые поражаются быстрее всего. Физическая активность не показана только при остром приступе.
Народное лечение
Народные методы являются лишь дополнительным подспорьем в лечении. Применяемая фитотерапия дает мягкий эффект. Средства могут быть общие и локального воздействия, например:
- Чаи из липы, плодов шиповника, боярышника, тимьяна, душицы, цветков синеголовки.
- Теплые ванночки из ромашки, календулы, бессмертника.
- Компрессы из пихтового и чесночного масла, пшеничной муки и дрожжей.
- Растирки из настойки цветков коровяка.
- Мазь из барсучьего жира, можжевельника и лаврового листа, мазь на основе цветов и коры каштана.
Чесночное масло и настойку каштана употребляют и внутрь.
Медикаментозные средства
Удаление избытка и нормализация уровня мочевой кислоты — на 90% прекращает приступы. Из лекарственных средств применяются:
- Аллопуринол — угнетает синтез мочевой кислоты. Этим он снижает ее концентрацию в организме. Кроме того, он постепенно растворяет излишки мочевой кислоты в почках, суставах. До сих пор это препарат № 1 в лечении подагры.
- Фебуксостат (Улорик, Аденурик) — избирательно угнетает ксантиноксидазу, препятствуя синтезу мочевой кислоты. Результаты его применения таковы, что уже через 3 месяца курса он полностью растворяет кристаллы уратов в суставах и не дает им накапливаться снова. Его большой плюс в том, что почечные патологии для него не помеха.
- Пеглотиказа (Pegloticase, Krystexxa) — лекарство для вливаний, содержит энзимы для растворения мочевых солей. Применяют при тяжелой форме протекания процесса для его стабилизации.
- Пробенецид (Сантурил, Бенемид) — его особенность не в том, что он уменьшает синтез мочевой кислоты, а в том, что он не дает ей обратно всасываться в почечных канальцах. Поэтому она выходит с мочой. Применим только при ремиссии.
- В качестве обезболивающих назначают Фулфлекс: поможет снять острую боль быстро, но ненадолго. Имеет противовоспалительный и противоотечный эффекты. Применяется местно и внутрь.
- Колхицин — очень хорошо снимает боль, и купирование приступа подагры проводят именно им. Уменьшает ураты, не давая выпадать в кристаллы. Содержит безвременник осенний. Он не дает лейкоцитам двигаться к очагу воспаления. Используется как неотложная помощь. В первые 12 часов приступа выпивают сразу 2 таблетки, с интервалом в час еще 1, в дальнейшем — по схеме врача.
Что можно сделать дома?
Как снять боль при подагре? Если у больного случился приступ дома, нужно обеспечить покой больной ноге:
- Создать для нее возвышение из подушки.
- К воспаленному участку приложить лед: несколько раз в день до получаса, пока боль не пройдет.
- Давать больше пить — в день до 1,5 л щелочной минеральной воды или простой подсоленной. Хорошо применять травяные чаи.
Фулфлекс — можно использовать как средство первой помощи. Боль при подагре в домашних условиях можно снять и аппликациями из Димексида и Новокаина, взятых в равной пропорции. Вместо Димексида можно использовать водку в виде компресса на ночь.
ГКС — очень хорошо снимают воспаление и отек, но угнетают иммунитет, поэтому врачи стараются применять их при перевешивании пользы от риска.
НПВП — имеют противовоспалительное, но более медленное, не иммуносупрессорное, действие, их применяют чаще и без особой опаски. Обычно назначают Диклофенак и Ибупрофен.
Последние исследования американцев показали, что к подагре предрасположены толстяки, любящие колбасы и сосиски. Выявлена прямая связь подагры и дефицита кальция и витамина С: после 40 лет их всегда не хватает.
Профилактические мероприятия
Требования профилактики довольно просты: правильный рацион и умеренные физические нагрузки. Физкультуре должно уделяться не менее 30 минут в день, это могут быть любые активные движения от танцев до плавания.
Норма выпиваемой в сутки воды — не меньше 2 л. Следить за уровнем мочевой кислоты в организме: не выше 60мг/л. Необходимо исключить субпродукты и жирные колбасы, мясо, копчености, бобовые, щавель, ксантины — кофе, чай, шоколад. Зато можно употреблять нежирное молоко, яйца, крупы, сыр, фрукты и овощи: они не содержат пурины. Для диеты подойдет стол № 6.
Избегать любого травмирования суставов и узкой обуви, подагра любит поражать поврежденные места.
Антон Игоревич Остапенко
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Читайте также
